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■対戦希望チーム	対戦希望チーム - 杉並フットボールクラブユース(U-18) - I.P.D.ジュニアユースフットボールクラブ(U-15) ヴェルディサッカースクール調布ジュニアユース(U-15) 杉並フットボールクラブ(U-15) - 荻小サッカークラブ(U-12) 貫井フットボールクラブ(U-12) FC中野しんやま(U-12) ヴェルディサッカースクール調布(U-12) ヴェルディ新宿サッカースクール(U-12) 杉並フットボールクラブ(U-12) I．P．D．ジュニアフットボールクラブ(U-12) セントラルフィットネスクラブ八王子サッカースクール(U-12) つばさサッカークラブ(U-12) 府中新町(U-12) FC中野しんやま(U-12) つばさSC(U-12) 船橋サッカークラブ(U-12) - 平和保育園　幼児体育(U-6) - ママさんサッカーヴェネルディー(ママさん)
■希望学年	希望学年 - １年 ２年 ３年 ４年 ５年 ６年 U-15 U-18 キッズ ママさん 複数学年（その他に明記して下さい）
■希望月日
■グランド	アウェイ（アシスト側のグランド） ホーム（そちらへお邪魔します）
■チーム名
■所在地
■連絡責任者
■連絡先（携帯可）
■メールアドレス
■ご意見等（その他）